| 1 | Amputacja na poziomie podudzia | TAK | 1800 |
| 2 | Amputacja na poziomie uda | TAK | 2250 |
| 3 | Amputacja palców, przodostopia | TAK | 1100 |
| 4 | Appendektomia | TAK | 1700 |
| 5 | Blokada dostawowa | TAK | 40 |
| 6 | Cewnikowanie | TAK | 27 |
| 7 | Cholecystektomia (wycięcie pęcherzyka żółciowego) | TAK | 3200 |
| 8 | Cholecystektomia laparoskopowa (wycięcie pęcherzyka żółciowego) | TAK | 2500 |
| 9 | Drenaż krwiaka, ropnia Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 800-1 500 |
| 10 | Drenaż opłucnej | TAK | 1500 |
| 11 | Embolektomia | TAK | 2500 |
| 12 | Gastrostomia | TAK | 1500 |
| 13 | Kamica dróg żółciowych leczona endoskopowo | TAK | 3000 |
| 14 | Kamica dróg żółciowych leczona operacyjnie | TAK | 3500 |
| 15 | Koszt jednego osobodnia gdy nie przeprowadzono żadnej z ww. procedur | TAK | 330 |
| 16 | Krwawienie z przewodu pokarmowego Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 2 000-2 500 |
| 17 | Laparotomia | TAK | 2500 |
| 18 | Nacięcie ropnia | TAK | 100 |
| 19 | Nekretomia trzustki Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 5 000-7 500 |
| 20 | Niedokrwienie kończyn dolnych - leczenie zachowawcze | TAK | 1800 |
| 21 | Obserwacja bólów brzucha | TAK | 1500 |
| 22 | Oparzenia lub odmrożenia do 15% powierzchni ciała | TAK | 2500 |
| 23 | Oparzenia lub odmrożenia od 15% do 30% powierzchni ciała Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 2 500-3 500 |
| 24 | Oparzenia lub odmrożenia powyżej 30% powierzchni ciała Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 3 500-5 500 |
| 25 | Opatrunek specjalistyczny z użyciem sączków, setonów, itp. | TAK | 40 |
| 26 | Operacja Hartmana | TAK | 2500 |
| 27 | Operacja żylaków kończyn dolnych - duże Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 2 000-2 500 |
| 28 | Operacja żylaków kończyn dolnych - małe Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 1 000-1 500 |
| 29 | Operacja żylaków kończyn dolnych - średnie Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 1 500-2 000 |
| 30 | Operacyjne leczenie przewlekłego niedokrwienia kończyn bez użycia protezy naczyniowej | TAK | 3500 |
| 31 | Operacyjne leczenie przewlekłego niedokrwienia kończyn z użyciem protezy naczyniowej | TAK | 4500 |
| 32 | Ostre zapalenie trzustki Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 2 500-3 500 |
| 33 | Owrzodzenia podudzi | TAK | 2000 |
| 34 | Pobyt w sali VIP (doba) | NIE | 150 |
| 35 | Porada chirurgiczna w Ambulatorium SOR | TAK | 100 |
| 36 | Porada lek. chirurga | TAK | 50 |
| 37 | Prosty opatrunek chirurgiczny pierwotny | TAK | 50 |
| 38 | Protezowanie przełyku | TAK | 4500 |
| 39 | Przednia resekcja odbytnicy | TAK | 3500 |
| 40 | Przednia resekcja odbytnicy ze staplerem | TAK | 5000 |
| 41 | Przepuklina pachwinowa/udowa | TAK | 2000 |
| 42 | Przepuklina pępkowa, kresy białej | TAK | 2500 |
| 43 | Przepuklina pooperacyjna | TAK | 2500 |
| 44 | Pyloropastyka | TAK | 1800 |
| 45 | Resekcja brzuszno-kroczowa | TAK | 4000 |
| 46 | Resekcja jelita cienkiego | TAK | 2700 |
| 47 | Resekcja jelita grubego - hemikolektomia, esicy, poprzecznicy | TAK | 3000 |
| 48 | Resekcja żołądka częściowa | TAK | 3000 |
| 49 | Ropień wewnątrzotrzewnowy | TAK | 2000 |
| 50 | Ropień zaotrzewnowy | TAK | 2500 |
| 51 | Siatka do operacji olbrzymich przepuklin brzusznych | TAK | 500 |
| 52 | Siatka płaska do operacji przepukliny pachwinowej | TAK | 200 |
| 53 | Siatka przestrzenna do operacji przepukliny pachwinowej | TAK | 500 |
| 54 | Sondowanie żołądka i dwunastnicy | TAK | 40 |
| 55 | Specjalistyczna diagnostyka schorzeń przewodu pokarmowego | TAK | 2200 |
| 56 | Splenektomia | TAK | 3100 |
| 57 | Strumektomia | TAK | 3200 |
| 58 | Torbiel włosowa | TAK | 800 |
| 59 | Totalna resekcja żołądka Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 3 500-4 000 |
| 60 | Uraz głowy | TAK | 800 |
| 61 | Uraz głowy z badaniem CT | TAK | 1200 |
| 62 | Uraz klatki piersiowej, złamanie żeber, uraz brzucha | TAK | 1200 |
| 63 | Uraz uogólniony - leczenie zachowawcze | TAK | 1800 |
| 64 | Usunięcie ciała obcego | TAK | 100 |
| 65 | Usunięcie kaszaka | TAK | 100 |
| 66 | Wizyta domowa lekarza specjalisty | NIE | 95 |
| 67 | Wodniak jądra | TAK | 1300 |
| 68 | Wycięcie zmian powłok - kaszak, włókniak, tłuszczak, znamię | TAK | 500 |
| 69 | Wytworzenie stomii | TAK | 1800 |
| 70 | Zakrzepowe zapalenie żył | TAK | 2100 |
| 71 | Zamknięcie stomii | TAK | 2300 |
| 72 | Zaopatrzenie dużych ran | TAK | 750 |
| 73 | Zapalenie uchyłków | TAK | 2000 |
| 74 | Zdjęcie paznokcia | TAK | 150 |
| 75 | Zespolenie żołądkowo-jelitowe | TAK | 1800 |
| 76 | Zeszycie perforacji | TAK | 1200 |
| 77 | Krwawienie z przewodu pokarmowego Nie można wystandaryzować jednoznacznie ceny, ponieważ zależy ona od stopnia skomplikowania operacji lub ilości koniecznej krwi. Dokładna cena może być podana po diagnozie lub nawet dopiero po operacji. | TAK | 2 000-2 500 |
|